醫牙．攜手．醫療．實境
發展牙科．限制
- 對口呼吸專業認知不足
- 工具很多、目不暇給
- 各立山頭，自吹自擂、發展各自專利工具
- 現存更好自費收入來源：植牙、牙齒矯正、隱適美矯
- 介入新領域．門檻障礙（ OSA 、小兒口呼吸早期矯正）
發展西醫．限制
- 西醫先天專業傲慢
- 後天醫療客觀環境的缺點：民眾認為小兒口呼吸是找牙醫師
- 吃不飽、餓不死的健保收入
- 不敢自費
- 沒有口腔牙科裝備與後天訓練
- 對口呼吸的專業認知不足（同多數牙醫師也是）
- 沒有餘力、膽量做投資、嘗試
適法性
佈局．發展
大展身手
醫療院所．合縱連橫
成立自營診所
業務推廣（IG、自媒體）
人脈建立
臨床研究IRB (針對研究主題，提出預算，專案同意下，分攤執行、產品提供、費用？）
參與新創競賽
How to use Naproxen Sodium
病史、呼吸道、口咽檢查、居家睡眠生理監測
居家睡眠檢測AHI指數、自主喚醒、血氧指數
睡眠地雷你中了幾個?
白天醒來後會頭痛、打瞌睡、注意力難以集中？
如果您這樣已經反反覆覆好一段時間，您可能有睡眠呼吸中止症的問題...
根據台灣睡眠醫學會2017年發表的調查結果顯示，台灣慢性失眠症的盛行率為 11.3%；根據馬偕醫院的統計數據，台灣慢性失眠的盛行率更達到15%，換句話說，全台每9個人中，就有1人受到失眠問題的困擾。不過，要談失眠這個問題，並不能只簡單化為「睡不著」三個字。
睡眠障礙類型
對失眠者來說，最明顯的感覺就是對自己的睡眠品質和時間長短不滿意，而由失眠所造成的睡眠障礙，可以具體分成入睡困難、時睡時醒、長期淺眠、過早醒來等4種主要的症狀，而這4種狀況可以是單獨出現，也可能同時存在。
一、入睡困難： 入睡困難的醫學定義是，當一個人上床閉上眼睛開始，如果是兒童或青少年，在30分鐘內沒有睡著，如果是成年人在1個小時內沒有睡著，就可能是入睡困難的表現。在臨床診斷上，躺在床上2、3個小時卻始終沒法入睡的病例可以說是非常普遍。
二、時睡時醒： 時睡時醒是指夜裡醒來的次數較多，而且醒後需要一定時間才能重新入睡的狀況。在一般情況下，每個人晚上的醒來的次數不應超過2次，即使是因為尿急而起床上洗手間，在重新躺下後也馬上就可睡著才是正常，如果醒來的次數頻繁，而且每的時間超過30分鐘，就代表出現睡眠障礙的症狀。
三、長期淺眠： 有些睡眠鄉障礙的患者並不是睡不著，而是在睡眠時長期處於淺眠狀況、深層睡眠時間過短，因為睡眠品質不好，就算睡了7、8個小時，早上起床時還是會覺得沒有睡飽，感覺疲憊。
四、過早醒來： 過早醒來指的是比平時習慣性醒來的時間早1個小時以上，比如平時是在7點鐘醒來，而卻出現一段時間都是6點鐘，甚至更早時就醒過來，就可以稱之為過早醒來，此外，過早醒來還有一個評量的標準，就是整體睡眠時間短於5個小時。
睡眠障礙原因
而造成這些睡眠障礙的原因有心理的，也有生理的，甚至還有因為特定疾病而產生的，包括：
1、環境因素：睡眠時的環境如室溫過高、周圍光線太強、外部雜音過大、床舖不舒適等都會引發失眠。
2、心理因素：心理壓力過大，焦慮或心情悲傷，均可能產生失眠，此外，嚴重的精神疾病，例如知覺失調症，憂鬱症，躁鬱症，也會產生失眠現象。
3、醫療因素：各種不同的疼痛及身體特定部位不舒服的情況，例如牙痛、心絞痛、手術後傷口不適及任何原因引起的夜間頻尿，都會造成無法入睡的狀況。
4、藥、食物因素：例如睡前飲用過量的酒精性飲料、茶、咖啡，或濫用對中樞有刺激性的藥物，例如氣喘藥、中樞神經興奮劑，也會造成失眠的狀況。
5、年齡因素：即使是正常的老年人，也可能有睡眠時數減少及夜間清醒次數增加的傾向。而有些更年期的婦女，會因為自主神經系統功能出現絮亂，出現失眠的狀況。 而一旦出現睡眠障礙，很容易導致白天發生疲倦，記憶力衰退、注意力不集中的狀況，還會出現脾氣暴躁、焦慮與憂鬱表現。這些都是失眠障礙很重要的表現，有這些表現才會被稱為障礙，否則只是單純的入睡困難。
睡眠週期 Sleep Cycle
一個完整的睡眠週期包含兩種型態，又分為4個不同的階段：
- 非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠
細分為：入睡期（N1）、淺睡期（N2）、熟睡期（N3）（熟睡及深睡期）。
- 快速動眼期（Rapid eye movement, REM）睡眠
一個晚上約可進行四到五個睡眠週期，在後半部的睡眠周期中，花在REM階段的時間變得更長，並且在N3睡眠中花費的時間變得更短。
人類的睡眠週期約70至110分鐘（90±20分鐘）。睡眠分期是指在睡眠過程中，依據腦波、眼球運動和肌肉張力等生理指標的變化，將睡眠分為不同的階段。通常睡眠被分為快速動眼期（REM睡眠）和非快速動眼期（NREM睡眠）兩個大類，其中NREM睡眠又可以分為三個不同的階段。在睡眠的過程中，人的大腦和身體都會有不同的反應和表現，因此了解睡眠分期可以幫助人們更好地了解自己的睡眠狀態，進而進行相應的調整和改善
N1睡眠狀態
當一個人感到昏昏欲睡時，通常是正在進入N1睡眠階段，這是睡眠的第一個階段，也是相對較淺的睡眠形式，通常持續約5至10分鐘。在N1睡眠階段中，人的心跳和呼吸速率開始減慢，眼球運動也減緩，肌肉放鬆並且體溫下降。在睡眠實驗室的腦電圖（EEG）上也能觀察到腦電波減慢。
在N1睡眠期間，通常會經歷“入眠前的痙攣（hypnic jerks）”也稱為“睡眠開始”，這是一個突發的、短暫的肌肉痙攣，有時人躺在床上時會有突然向下墜的感覺，這是正常的現象，這種突然的動作可能會使睡眠者醒來。
在N1睡眠階段中，人很容易從這個階段中醒來，並且可能不認為剛剛已經睡著。成年人在N1階段睡眠中花費的時間最少，通常只佔睡眠總時間的5％左右。
N2睡眠狀態
在睡眠週期中，N1睡眠是一個較輕的睡眠階段，當進入N2睡眠階段時，人的身體和腦部都會進一步放鬆，進入更深的睡眠狀態。通常N2睡眠持續10至25分鐘，並且佔整個睡眠周期的大部分時間，成年人N2睡眠的時間約佔總睡眠時間的55％。
在N2睡眠階段中，眼球運動會停止，心率會減慢，肌肉放鬆，且人的反應性逐漸下降，腦波會發出兩種模式：睡眠紡錘波（sleep spindle）和K複合波（K-complex）。睡眠紡錘波通常是由於腦部神經元的同步放電而產生的，而K複合波則是一種腦電圖上顯著的波形，可能與大腦對外界刺激的處理和保護睡眠的品質有關。
N2睡眠被認為是在進入更深層次的NREM睡眠之前的一個過渡階段，因此它被視為腦部與外界環境完全隔絕之前的一個重要的間歇階段。儘管N2睡眠比N1睡眠更深，但仍然只是一個輕度睡眠階段，容易被外界刺激所干擾，人也很容易從這個階段中醒來。
N3睡眠狀態
通常在睡眠的前半段進入N3睡眠的時間多於後半段，持續時間約20到40分鐘。
在N3階段時，大腦對外界刺激的反應減少，人體的心率、呼吸、肌肉活動、體溫和血壓也降至最低水準。這個階段的重要性在於，身體大部分的血液被引導到肌肉，可以進行生理修復和免疫系統活動，幫助身體維持正常運作。
此外，N3睡眠也是夢話、夢遊、夢魘和夜驚嚇最有可能發生的階段，且在嬰幼兒時期N3階段的時間較長，隨著年齡的增長而穩定下降。
成人通常在整個睡眠時間中花費大約15％的時間進入N3睡眠狀態。
REM 睡眠
研究顯示，REM睡眠在我們的身體和心理健康方面都非常重要。
一些研究表明，REM睡眠可以幫助提高學習和記憶能力，並在思考和問題解決方面發揮作用。此外，REM睡眠也與情緒調節有關，缺乏REM睡眠可能會導致情緒不穩定和焦慮。
REM睡眠也與身體修復和再生有關。
研究表明，REM睡眠可以幫助修復受損的組織和細胞，並在身體免疫系統的功能中發揮作用。此外，REM睡眠還與荷爾蒙的分泌和調節有關，包括生長激素、性激素和甲狀腺激素等。
不良的睡眠習慣和缺乏足夠的REM睡眠可能會對我們的健康產生負面影響。
長期睡眠不足可能會增加患心血管疾病、糖尿病和肥胖症等疾病的風險。
而REM睡眠缺乏可能會導致注意力不足、失眠、抑鬱和焦慮等問題。
因此，保持足夠的睡眠和充足的REM睡眠對我們的身體和心理健康都非常重要。建立健康的睡眠習慣，包括保持固定的睡眠時間、避免在睡前過度活躍、減少咖啡因和酒精的攝入等，可以幫助我們獲得更好的睡眠品質和更健康的生活。
臨床意義
睡眠分期的臨床意義在於幫助醫生診斷睡眠障礙。不同的睡眠障礙會影響睡眠分期的比例和模式，因此透過睡眠分期可以提供一些關鍵性的線索。
例如，夜驚是一種在非快速眼動睡眠期間發生的睡眠障礙，透過睡眠分期可以確認病患是否有夜驚的症狀。
另外，某些睡眠障礙也可能會影響睡眠的深度和品質，例如睡眠呼吸暫停症和失眠症。睡眠呼吸暫停症可能會導致呼吸暫停或呼吸減弱，使人在夜間睡眠中醒來多次。而失眠症則可能會導致難以入睡或保持睡眠，以及在夜間醒來多次。
透過睡眠分期，醫生可以評估患者的睡眠情況，並設計出最適合患者的治療方案，以提高睡眠品質和緩解睡眠障礙症狀。
高血壓、高血糖、高膽固醇血症
打鼾及睡眠呼吸中止症是咽喉部呼吸道受到擠壓變窄，在睡眠當中會頻繁出現不完全呼吸或暫停呼吸現象，會讓血液中氧濃度含量值持續降低，造成身體低血氧現象（正常人血氧飽和度正常值95-100；低於95以下為低血氧）。
「一切從睡眠呼吸停止導致血氧濃度降低開始，當氧氣沒能充分運送到身體或腦部時，就會降低睡眠品質、多夢，甚至覺得難受而醒過來，進而影響體內賀爾蒙平衡，而隨著夜間不時的覺醒，所分泌的腎上腺素不但會升高血壓，增加血中脂質 ，同時具有提高血糖值的作用，睡眠時氧氣不足也是引發糖尿病的原因之一」。
換言之，睡眠呼吸中止症在睡眠期間，血氧濃度降低而使人不易呼吸，夜裡醒來多次。此時，交感神經就和白天一樣在體內啟動，使血壓升高的賀爾蒙－腎上腺素就會分泌出來。腎上腺素具有增加血中脂質的機能，是高血脂症的重大危險因子。高血脂症是指血中脂質病態的增多的症狀，如果置之不理，就會使血管內壁增厚、管徑變細，這是心臟病或腦中風元兇、動脈硬化原因」。
打呼是心血管暗殺者！
長庚醫院研究發現鼾聲越大，頸動脈狹窄越嚴重，並會增心血管疾病、中風等風險；若長期打鼾，罹高血壓風險將比未打鼾者高2.4倍，心血管疾病風險更暴增3.7倍。
根據台灣睡眠醫學學會統計，全台將近500萬人有睡眠困擾，換算下來，國人平均每5個人就有1人有睡眠障礙，其中打鼾的問題不容小覷。李學禹醫師強調，9成以上國人對打鼾導致缺氧﹅呼吸中止等睡眠障礙問題無病識感，但睡眠時的｢沉默缺氧」卻是萬病源頭，使身體無法在睡眠中進行自我修復，導致慢性發炎，儼然成為隱性國病。
林口長庚醫院耳鼻喉部主治醫師李學禹說，睡眠呼吸中止症會造成身體缺氧，引發血管發炎，進而導致高血壓、心律不整、中風等，長庚研究則發現，只要睡覺打鼾，即使嚴重程度未到睡止症，仍會造成頸動脈狹窄。
登上醫學期刊《科學報導》的研究發現，打鼾患者頸動脈平均厚度，較同年齡者厚逾一成六，且打鼾聲越大者頸動脈越窄，研判原因是打鼾振動，導致頸動脈內皮受傷，也易增加膽固醇附著在頸動脈血管壁機率，長期將使頸動脈狹窄變硬。
參與研究的林口長庚醫院喉科主任李立昂說，曾收治一名五十多歲男子，長期有打鼾困擾，無糖尿病和高血壓病史，檢查他頸動脈血管卻比正常值厚六成，若延誤治療恐增心血管疾病風險。
吸菸、肥胖、鼻咽部構造異常、頸圍較粗者，為打鼾高風險族群，應避免吸菸並控制體重，或改善睡姿、減重。若長期打鼾音量越來越大，且出現白天嗜睡、易疲累及合併睡眠時呼吸中止等症狀，應速就醫。
曾被自己突然發出的巨大鼾聲驚醒嗎？
不少人其實不知道自己睡覺會打呼，但卻有被自身突如其來的爆擦打呼聲嚇醒的經驗。
長庚醫院耳鼻喉部鼾症睡眠外科教授李學禹醫師指出，以熟睡打呼時發出的聲音來看，可以大致分為鼻鼾、口鼾、爆鼾三種經典鼾聲，許多人的打呼是各種鼾聲綜合版，其中都暗藏健康密碼與危險殺機：
氣體經過呼吸道後，振動部位決定鼾聲頻率。經懸雍垂、軟顎屬低頻 ；經扁桃腺與會厭屬中頻；舌頭為高頻。
打呼是空氣通過呼吸道的摩擦聲，為何會有這麼多種不同聲音？李學禹醫師指出，主要是因呼吸道吸氣時有不同途徑與部位，就會產生不同的高低音頻以及大小聲響。依此來看，大致可以分為鼻鼾、口鼾、爆鼾三種鼾聲。
◎鼻鼾：悶悶的鼾聲
先從鼻部、咽喉構造來看，鼻子吸氣時因為鼻腔內空間不大，後方的軟顎、舌頭空間較大，所以經鼻吸氣時，空氣灌入後方，經過90度的轉角向下，和我們打球反手拍一樣，力道會比正拍來得小，發出的鼾聲響度當然也就比較小。
◎口鼾：響亮的鼾聲
若是從嘴巴吸氣，氣流直接進入咽喉振動軟顎，聲音會比較大。口鼾就是睡覺的時候嘴巴張開，吸入空氣，直接振動到軟顎，能量比較大，發出的聲響會比鼻鼾來的大。
口內裝置 Oral Appliance 呼吸道矯正
呼吸道矯正牙套是一種非侵入性口內裝置，透過牙齒咬合固位用來改善咬合和提高整體治療效果的寶貴工具。這些定制矯治器由彈性材料製成，可緊貼患者的牙齒，施加輕柔的壓力將牙齒引導至理想位置。ABO客觀評分方法證明了牙齒定位器可以改善正畸治療結果。
最新的數字技術和軟件設計徹底改變了正畸領域，導致更精確的診斷、更有效的治療計劃以及新治療方法的開發。其中一個值得注意的例子是使用數字軟件來設計定制牙齒咬合固位器。
透過創建患者牙列的虛擬模型，操縱、模擬、演算出理想的牙齒咬合位置和角度，從而能夠設計具有精確尺寸和力應用的牙齒咬合固位器，以實現最有效和最高效的治療。
使用數字化技術設計牙齒咬合固位器有幾個優勢，包括提高精度、改善患者治療效果、提高效率和提高患者滿意度。呼吸道矯正、牙齒咬合固位器矯正治療提供更精確的治療計劃和結果，從而為患者帶來更舒適的體驗並提高整體滿意度。
總之，將數位科技整合到呼吸道矯正器具的設計和製造中，例如呼吸道矯正、牙齒咬合固位牙套，已經顯著改善了矯正治療計劃和結果。透過使用數位軟體，根據最佳咬合原則設計牙位器，矯正醫師可以更好地預測牙齒未來的生長位置，在早期呼吸道矯正治療期間實現正確的牙齒定位和角度，從而改善治療效果，提高患者滿意度。
其他止鼾牙套介紹
歐舒穩OSAwell
2022正式催生出一個夠透過牙醫師提供給OSA患者的改善療程，並委由貝殼生技團隊將此一療程推廣到市場，一個專屬於治療睡眠呼吸中止症的品牌- OSAWELL歐舒穩 由此孕應而生。
止鼾醫師 Dr.Breath
90%的睡眠呼吸中止症患者，在醫院辛苦地完成檢查後，卻因為治療方式無法接受，最後未接受任何治療而回家。想要解決長期打鼾問題的呼吸中止症患者一定都經歷過這樣挫折的就醫情境：為了檢測睡眠呼吸中止辛苦地跑去醫院的睡眠中心睡了一晚，全身插滿了各種儀器設備整晚都不敢動；好不容易熬完了檢查，還需要等幾個禮拜等醫師說明報告，最後發現自己其實只有兩個選擇：陽壓呼吸器或痛苦的手術，而這兩個都不是令人愉快的選項。根據止鼾醫生的調查，90%的人就這樣未曾接受任何治療而回家了。
醫療為何不能做得更好？為何不能更人性一點？
答案是因為在現行的健保制度下，大多數醫療的運作模式是以醫師能夠最有效率消化病患為目標，而並非以人為本，將病患真正當作一個「人」放在治療的中心。止鼾醫生的執行長馬永昌醫師多年來就對此感受很深，在多次經歷自己和親人成為病患以及生離死別後，才發現到即使自己身為一個醫師，也難以改變現行體制上的沈痾。
現行醫療制度的另一個盲點是，傳統上醫療專業領域主要是依據人體解剖構造來分科，而睡眠呼吸中止所發生的位置「上呼吸道」剛好是位在耳鼻喉、口腔與胸腔的交界處，因此不管是哪一科似乎都覺得自己不是處理這個問題的主管單位，也造就這個嚴重的疾病被長期忽視。
美國排名第一的醫學中心梅約診所(Mayo Clinic)深知醫療專業的壁壘分明，因此對於像是睡眠呼吸中止症這類複雜的共病症，梅約診所採取多位醫師「跨專業領域共同診斷」的方式來為病患找出最佳解決方案，真正做到以病患為中心的人性化醫療。在止鼾醫生，我們也是這麼做！
Dr. Breath 止鼾醫生的全人醫療與終身健康照護理念，對於睡眠呼吸中止症患者採取階段式治療原則，從跨領域平台的資訊收集、滙整、分析到提供，並採取治療的建議，給予患者合適療程及有效的改善。
無恙森林
呼吸道矯正．口內裝置 Oral Appliance
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總之，將數位科技整合到呼吸道矯正器具的設計和製造中，例如呼吸道矯正、牙齒咬合固位牙套，已經顯著改善了矯正治療計劃和結果。透過使用數位軟體，根據最佳咬合原則設計牙位器，矯正醫師可以更好地預測牙齒未來的生長位置，在早期呼吸道矯正治療期間實現正確的牙齒定位和角度，從而改善治療效果，提高患者滿意度。
歐舒穩 OSAwell
2022正式催生出一個夠透過牙醫師提供給OSA患者的改善療程，並委由貝殼生技團隊將此一療程推廣到市場，一個專屬於治療睡眠呼吸中止症的品牌- OSAWELL歐舒穩 由此孕應而生。
止鼾醫師 Dr.Breath
90%的睡眠呼吸中止症患者，在醫院辛苦地完成檢查後，卻因為治療方式無法接受，最後未接受任何治療而回家。想要解決長期打鼾問題的呼吸中止症患者一定都經歷過這樣挫折的就醫情境：為了檢測睡眠呼吸中止辛苦地跑去醫院的睡眠中心睡了一晚，全身插滿了各種儀器設備整晚都不敢動；好不容易熬完了檢查，還需要等幾個禮拜等醫師說明報告，最後發現自己其實只有兩個選擇：陽壓呼吸器或痛苦的手術，而這兩個都不是令人愉快的選項。根據止鼾醫生的調查，90%的人就這樣未曾接受任何治療而回家了。
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